결핵의 유형 증상 원인 진단 검사 치료

 

결핵(TB)은 주로 폐를 감염시키지만 신장, 척추, 뇌와 같은 신체의 다른 부분에도 영향을 줄 수 있는 잠재적으로 심각한 전염병입니다. 이 질병은 Mycobacterium tuberculosis라는 세균에 의해 발생합니다. 결핵은 폐에 활성 결핵 질환이 있는 사람이 기침, 재채기, 말하기, 노래를 하면서 공기 중에 세균을 퍼뜨릴 때 다른 사람이 그 세균을 들이마심으로써 전파됩니다.

다음은 결핵의 유형, 증상, 원인, 진단, 검사, 치료에 관한 자세한 내용입니다.

폐결핵

1. 결핵의 유형

결핵(TB)은 증상의 유무와 전파 위험성에 따라 두 가지 주요 유형으로 분류됩니다. 이러한 유형을 이해하는 것은 효과적인 치료 및 예방 전략을 위해 중요합니다. 다음은 두 가지 유형에 대한 설명입니다:

 

1) 잠복성 결핵 감염 (LTBI)

• 잠복성 결핵 감염에서는 개인이 Mycobacterium tuberculosis 세균에 감염되었지만 질병의 어떤 증상도 보이지 않습니다. 이는 신체의 면역 체계가 세균을 휴면 상태로 유지하여 번식을 방지하기 때문입니다.
• 잠복성 결핵에 걸린 사람들은 전염성이 없으며, 다른 사람에게 세균을 퍼뜨릴 수 없습니다. 그러나 면역 체계가 어떤 이유로 약해지면 나중에 활동성 결핵 질환을 개발할 위험이 있습니다.
• 잠복성 결핵을 치료하는 것은 활동성 결핵 질환으로의 진행을 방지하기 위해 중요합니다. 이는 보통 일정 기간 동안 하나 이상의 항생제를 복용하는 것을 포함합니다.

2) 활동성 결핵 질환

• 활동성 결핵 질환은 세균이 면역 체계의 방어를 극복하고 번식하기 시작할 때 발생하며, 결핵의 증상을 초래합니다. 이는 감염 직후 또는 많은 년 후에 발생할 수 있으며, 특히 사람의 면역 체계가 약해진 경우에 그렇습니다.
• 활동성 결핵 질환의 증상에는 지속적인 기침(3주 이상 지속), 가슴 통증, 혈담 또는 가래 기침, 피로감, 체중 감소, 발열, 야간 발한, 식욕 부진이 포함될 수 있습니다.
• 활동성 결핵 질환을 가진 사람들은 기침, 재채기, 말하기, 노래할 때 방출되는 공기 중 입자를 통해 다른 사람에게 세균을 전파할 수 있습니다.
• 활동성 결핵 질환의 치료는 더 복잡하며 적어도 6개월 동안 복용하는 여러 항생제의 조합을 요구합니다. 구체적인 치료 요법은 결핵 균주와 그 저항 패턴에 따라 달라집니다.

표준 결핵 항생제에 대한 저항성 때문에 치료가 더 어려운 다제내성 결핵(MDR-TB)과 광범위 약제내성 결핵(XDR-TB)과 같은 약제 내성 형태의 결핵의 출현도 주목할 가치가 있습니다.

효과적인 결핵 관리는 잠복성 및 활동성 결핵 사례의 식별 및 치료, 적절한 경우 백신 접종(예: 결핵 발병률이 높은 국가에서의 BCG 백신), 그리고 커뮤니티 및 의료 환경에서 결핵의 확산을 방지하기 위한 조치를 포함합니다.

2. 결핵의 증상

 

결핵(TB) 증상은 감염이 잠복성인지 활동성인지에 따라 다릅니다. 이러한 증상을 인식하는 것은 결핵의 조기 발견과 치료에 있어 중요하며, 이를 통해 결핵의 확산을 방지하고 영향을 받은 개인의 결과를 개선할 수 있습니다.

 

1) 잠복성 결핵 감염

• 잠복성 결핵에 걸린 사람들은 세균이 휴면 상태에 있기 때문에 어떠한 증상도 나타나지 않습니다. 이 단계에서는 전염성이 없습니다.

2) 활동성 결핵 질환

• 활동성 결핵의 증상은 주로 폐에 영향을 미치지만, 질병이 폐 외부로 퍼질 경우 다른 신체 부위에도 영향을 미칠 수 있습니다. 활동성 결핵 질환의 일반적인 증상은 다음과 같습니다:
  • 지속적인 기침: 3주 이상 지속되는 기침으로, 가래나 혈담을 동반할 수 있습니다.
  • 가슴 통증: 호흡이나 기침을 할 때 특히 느껴지는 가슴의 통증 또는 불편함.
  • 피로감: 발열을 동반할 수 있는 일반적인 피로감 또는 약함.
  • 체중 감소: 시간이 지남에 따라 설명할 수 없는 체중 감소.
  • 발열: 특히 저녁에 발생하는 저등급의 발열.
  • 야간 발한: 밤에 과도한 발한.
  • 식욕 부진: 먹고 싶은 욕구 감소.

신체의 다른 부위에 영향을 미치는 결핵(폐 외 결핵)의 경우, 증상은 영향을 받는 부위에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 척추 결핵은 등 통증을 유발할 수 있고, 신장 결핵은 소변에 혈액이 나타날 수 있습니다.

 

결핵은 적절한 의료 치료를 받으면 치료가 가능하고 완치될 수 있는 질병임을 알아두는 것이 중요합니다. 만약 여러분 또는 여러분이 아는 사람이 이러한 증상을 보이고, 특히 3주 이상 지속되거나 결핵에 노출된 것으로 알려진 경우, 의료 평가를 받는 것이 중요합니다.

3. 결핵의 원인

결핵(TB)은 Mycobacterium tuberculosis라는 세균에 의해 발생하는 질병입니다. 이는 주로 폐를 타깃으로 하지만 뇌, 신장, 척추와 같은 신체의 다른 부분에도 영향을 미칠 수 있는 매우 전염성이 강한 병원체입니다. 결핵의 전파와 발달은 다음과 같은 과정을 통해 일어납니다:

 

1) 전파

• 결핵은 공기를 통해 전파됩니다. 활동성 폐결핵이 있는 사람이 기침, 재채기, 말하기, 노래할 때, 세균이 포함된 미세한 액체 방울이 공기 중으로 방출됩니다. 주변에 있는 사람들이 이러한 액체 방울을 들이마심으로써 결핵 세균에 감염될 수 있습니다.
• 결핵 세균을 들이마신 모든 사람이 결핵 질환을 발달시키는 것은 아니라는 점이 중요합니다. 세균은 잠복 상태로 남아 감염된 사람이 증상을 보이지 않고 전염성이 없을 수 있습니다.

2) 활성화

• 일부 개인의 경우, 면역 체계가 세균을 제어하는 데 실패하고 잠복성 결핵 감염에서 활동성 결핵 질환으로 진행됩니다. 이는 HIV 감염, 영양실조, 고령, 또는 면역 기능을 저하시키는 다른 건강 상태와 같은 요인으로 인해 면역 체계가 약화될 때 발생할 수 있습니다.
• 활동성 결핵 질환은 감염 직후 또는 많은 년 후에 발달할 수 있습니다.

3) 위험 요인

• 특정 조건과 요인은 활동성 결핵 발달 위험을 증가시킵니다. 이에는 HIV/AIDS, 당뇨병, 심각한 신장 질환, 특정 암, 암 치료(예: 화학요법), 이식된 장기의 거부 반응을 막기 위한 약물, 류마티스 관절염, 크론병, 건선을 치료하는데 사용되는 특정 약물이 포함됩니다.

결핵의 예방 및 통제 조치에는 결핵이 흔한 국가에서 BCG 백신 접종, 전파를 멈추기 위한 활동성 결핵 사례의 치료, 고위험군에서 잠복성 결핵 감염의 선별 및 치료를 통해 활동성 질환으로의 진행을 방지하는 것이 포함됩니다.

4. 결핵의 진단 검사

결핵(TB) 진단은 정확하게 감염을 식별하고 잠복성인지 활동성인지를 결정하기 위해 여러 단계와 검사를 포함합니다. 검사 선택은 개인의 증상, 위험 요소 및 TB에 노출되었는지 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 다음은 TB 진단에 사용되는 주요 방법에 대한 개요입니다:

 

1) 결핵 피부 검사 (TST)

• 만투 투베르쿨린 피부 검사라고도 알려진 이 검사는 팔뚝의 피부 아래에 결핵 정제 단백질 유도체(PPD)를 소량 주입하는 것을 포함합니다. 48에서 72시간 후, 의료 제공자가 주사 부위의 반응을 검사합니다.
• 양성 결과는 TB 노출을 나타내지만, 잠복성 결핵 감염과 활동성 결핵 질환을 구별하지는 않습니다. 활동성 TB를 확진하기 위해서는 추가 검사가 필요합니다.

2) 혈액 검사 (인터페론-감마 방출 검사 또는 IGRAs)

• IGRAs는 TB 세균에 대한 면역 체계의 반응을 측정합니다. 주요 두 가지 유형은 QuantiFERON®-TB Gold In-Tube 검사(QFT-GIT)와 T-SPOT®.TB 검사입니다.
• 이러한 검사는 TB 감염(잠복 및 활동 모두)을 식별할 수 있지만, TST처럼 잠복 감염과 활동성 질환을 구별할 수는 없습니다.

3) 가슴 X-레이

• 주로 폐 내 결핵을 감지하는 데 사용됩니다. TST 또는 IGRA 결과가 양성인 경우, 가슴 X-레이는 감염이 활동성 폐결핵으로 진행되었는지를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 가슴 X-레이는 TB에 의해 발생한 비정상적인 소견이나 손상을 밝혀낼 수 있지만, 이러한 비정상적인 소견이 TB의 원인인지 확인하기 위해서는 추가 검사가 필요합니다.

4) 가래 검사

• 지속적인 기침과 같은 폐결핵의 증상이 있는 사람의 경우, 가래 샘플을 현미경으로 TB 세균을 검사하거나 존재하는 모든 세균을 배양할 수 있습니다. 배양은 TB의 가장 확실한 진단을 제공하며 약제 저항성을 검사하는 데에도 사용될 수 있습니다.
• GeneXpert® MTB/RIF 분석과 같은 빠른 분자 검사는 몇 시간 내에 TB 세균과 특정 항생제에 대한 저항성을 감지할 수 있습니다.

5) 폐 외 결핵 진단

• 폐 외부에서 발생하는 결핵(폐외 결핵)의 진단은 영향을 받는 신체 부위에 특정한 생검, 배양 또는 기타 검사를 포함할 수 있습니다. 예를 들어, 신장에서 발생한 결핵의 경우 소변 검사나 척추에서 발생한 결핵의 경우 영상 검사가 필요할 수 있습니다.

TB 진단은 TB 감염의 존재와 유형을 결정하기 위해 여러 검사의 조합을 요구하는 포괄적인 과정입니다. 정확한 진단은 효과적인 치료와 질병의 통제에 있어 중요합니다. TB가 의심되는 경우, 적절한 검사를 권장하고 개인의 건강 이력 및 위험 요소의 맥락에서 결과를 해석할 수 있는 의료 제공자와 상담하는 것이 중요합니다.

5. 결핵 치료

결핵(TB) 치료는 감염이 잠복성인지 활동성인지에 따라 신중하게 조정된 접근 방식입니다. 효과적인 TB 치료는 환자를 치료할 뿐만 아니라 다른 사람들에게 질병이 퍼지는 것을 방지합니다. 다음은 잠복성 TB 감염(LTBI)과 활동성 TB 질환 모두에 대한 치료 프로토콜 개요입니다:

 

1) 잠복성 TB 감염(LTBI) 치료

  ① 목표: 주요 목표는 몸 안에서 휴면 상태인 TB 세균을 죽여 활동성 TB 질환으로의 진행을 방지하는 것입니다.

  ② 치료 방법: 치료는 보통 3개월에서 9개월 사이의 기간 동안 하나 또는 두 가지 항생제를 복용하는 것을 포함하며, 선택된 구체적인 치료 방법에 따라 다릅니다. 일반적인 치료 방법에는 다음이 포함됩니다:

• 이소니아지드(INH) 단독으로 6-9개월,
• 리팜핀(RIF) 단독으로 4개월,
• 이소니아지드와 리파펜틴(3HP)을 주간으로 3개월 동안.

  ③ 모니터링: 부작용을 모니터링하고 약물 복용 준수를 보장하기 위해 정기적으로 의료 제공자와의 후속 조치가 필요합니다.

 

2) 활동성 TB 질환 치료

  ① 목표: 주요 목표는 환자를 TB로부터 치유하고, 사망 위험과 다른 사람들에게 전파되는 위험을 최소화하며, 약제 저항성 발달을 방지하는 것입니다.

  ② 치료 방법: 활동성 TB 질환 치료는 더 복잡하며 보통 최소 6개월 동안 네 가지 항생제의 조합을 복용하는 것을 포함합니다. 표준 치료 방법에는 다음이 포함됩니다:

• 초기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐뷰톨, 피라진아미드,
• 이어서 최소한 4개월 동안 이소니아지드와 리팜핀 단독으로 지속 단계.

  ③ 약제 저항성: 약제 저항성 TB의 경우, 치료 기간이 연장되고 더 독성이 있을 수 있는 2차 약물을 포함해야 할 수 있으며, 더욱 밀접한 모니터링이 필요합니다.

  ④ 모니터링: 환자는 부작용, 치료 계획 준수, 약물에 대한 반응을 면밀히 모니터링하기 위해 의료 제공자에 의해 밀접하게 관찰됩니다. 정기적인 후속 조치와 때로는 직접 관찰 치료(DOT)가 치료 성공을 보장하기 위해 사용됩니다.

 

3) TB 치료의 핵심 포인트

• 준수: 환자가 전체 치료 과정을 완료하는 것이 중요합니다. 이는 완전한 회복을 보장하고 약제 저항성 TB의 발달을 방지하기 위해서입니다.
• 모니터링 및 지원: TB 약물로 인한 부작용이 발생할 수 있으므로, 부작용을 모니터링하고 관리하기 위해 정기적인 의료 방문이 필수적입니다.
• 공중 보건: TB 치료는 개인의 건강 문제뿐만 아니라 질병의 확산을 방지하기 위한 공중 보건 우선 순위입니다.

TB의 성공적인 치료는 올바른 약물 사용, 정기적인 모니터링, 준수를 보장하고 부작용을 관리하기 위한 지원 체계를 포함한 포괄적인 접근 방식을 요구합니다. 환자, 의료 제공자 및 공중 보건 시스템 간의 협력은 공중 보건 위협으로서 TB를 통제하고 궁극적으로 제거하는 데 필수적입니다.